Özet
İntihar davranışı, dünya genelinde önemli bir ruh sağlığı sorunu olup, biyolojik, psikolojik, bireysel ve sosyal faktörlerden etkilenen karmaşık bir olgudur. Son yıllarda, Şema Terapisi, intihar düşüncesi, kendine zarar verme ve intihar davranışlarını anlamada önemli bir çerçeve olarak öne çıkmıştır. Bu literatür incelemesi, karşılıklı uyumsuz şemalar, şema modları ve karşılanmamış duygusal gereksinimlere odaklanarak intihar davranışını Şema Terapisi perspektifinden ele almaktadır. Araştırma bulguları, kusurluluk/utanç, sosyal izolasyon, terk edilme, duygusal yoksunluk ve başarısızlık gibi şemaların intihar düşüncesi ve kendine zarar verme davranışlarıyla güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir. Ayrıca, Cezalandırıcı Ebeveyn ve Terk Edilmiş Çocuk’u içeren uyumsuz şema modları, duygusal düzensizliğe, umutsuzluğa ve kronik psikolojik acıya katkıda bulunur. İnceleme, çocukluk travmasının ve duygusal ihmalin şema oluşumundaki gelişimsel rolünü de tartışmaktadır. Ayrıca, intihar önleme ve tedavisi için şema odaklı müdahalelerin klinik etkileri araştırılmaktadır. Bulgular, Şema Terapisinin, intiharla ilişkili altta yatan duygusal ve bilişsel yapıları ele alarak intihar eğilimli bireyleri anlamak ve tedavi etmek için ayrıntılı ve etkili bir model sunduğunu göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: İntihar, Şema Terapisi, Erken Uyumsuz Şemalar, Şema Modları, Duygusal İhtiyaçlar, Kendine Zarar Verme, İntihar Düşüncesi
Giriş
İntihar davranışı, evrensel olarak en önemli halk sağlığı sorunlarından biri olarak kabul edilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, yılda yaklaşık 800.000 kişi intihar sonucu hayatını kaybetmektedir. Kaybedilen hayatın ötesinde, intihar aileler ve topluluklar için kritik sosyal, duygusal ve ekonomik sonuçlara yol açmaktadır. Bu nedenle, intihar davranışının altında yatan mekanizmaları anlamak, psikolojik ve psikiyatrik araştırmalarda ana odak noktası haline gelmiştir. İntihar, psikolojik, biyolojik, sosyal ve çevresel faktörlerden etkilenen çok boyutlu bir olgudur. İntiharın geleneksel açıklamaları, depresyon, bipolar bozukluk, OKB, DEHB, şizofreni ve anksiyete gibi psikiyatrik bozukluklara odaklanmıştır. Ancak, çağdaş psikolojik yaklaşımlar, intihar düşüncesi ve davranışının iyileştirilmesinde bilişsel kırılganlıkların, duygusal düzensizliğin, kişilerarası zorlukların ve çocukluk travmasının önemini giderek daha fazla vurgulamaktadır.
Bu alandaki en güçlü çağdaş yaklaşımlardan biri, Jeffrey Young tarafından geliştirilen Şema Terapisidir. Şema Terapisi, bağlanma teorisini, bilişsel-davranışçı terapiyi, psikodinamik görüşleri, gestalt tekniklerini ve nesne ilişkileri teorisini bütünleştirir. Model, çocukluk döneminde karşılanmayan duygusal ihtiyaçların, daha sonra yetişkinlik boyunca duygusal deneyimleri, kişilerarası ilişkileri ve başa çıkma davranışlarını şekillendiren erken uyumsuz şemaların gelişmesine neden olduğunu savunmaktadır. Şema Terapisi, özellikle sınırda kişilik bozukluğu, kronik depresyon, travma ile ilgili bozukluklar ve kendine zarar verme davranışları da dahil olmak üzere intiharla ilişkili kronik psikolojik durumların anlaşılmasında önemli hale gelmiştir. Araştırmalar, intihar düşüncesi yaşayan bireylerin genellikle değersizlik, terk edilme, duygusal yetersizlik ve sosyal izolasyonla ilgili şemalara sahip olduğunu göstermektedir. Pilkington ve meslektaşları, yetersizlik/utanç ve sosyal izolasyon şemalarının intihar düşünceleriyle yüksek oranda birleştiğini bulmuşlardır.
Bu literatür incelemesi, intihar davranışını Şema Terapisi çerçevesinde şu konulara odaklanarak incelemeyi amaçlamaktadır:
- Erken dönemde uyumsuz şemalar,
- Şema biçimleri,
- Karşılanmamış duygusal ihtiyaçlar,
- Çocukluk travmaları,
- Şema odaklı müdahalelerin klinik etkileri.
Şema Terapisinin Teorik Temelleri
Şema Terapisi, geleneksel bilişsel-davranışçı müdahalelere sıklıkla dirençli olan kalıcı psikolojik zorlukları ve kişilikle ilgili sorunları ele almak için tasarlanmış bütüncül bir psikoterapi modelidir. Jeffrey Young, işlevsiz duygusal ve bilişsel kalıpların olumsuz çocukluk deneyimlerinden kaynaklandığını ve erken dönemde uyumsuz şemalar olarak yaşam boyu devam ettiğini öne sürmüştür. Erken dönemdeki uyumsuz şemalar geniş ve yaygın konuları kapsar: davranışlar, bilişler, duygular ve bedensel duyumlar, anılar, kişinin kendisi ve diğerleriyle olan bağlantıları. Bu şemalar çocukluk veya ergenlik boyunca gelişir ve zamanla güçlenir.
Young, sağlıklı psikolojik gelişim için önemli olan çeşitli duygusal ihtiyaçları belirlemiştir:
- Güvenlik ve güvenli temas,
- Sevgi ve duygusal beslenme,
- Özerklik ve yeterlilik,
- Duygusal ifade özgürlüğü,
- Fiziksel uyarılar ve kişilik kontrolü,
- Kendiliğindenlik ve oyun.
Bu ihtiyaçlar ihmal, istismar, aşırı koruma, reddedilme, eleştiri veya tutarsız bakım nedeniyle yeterince karşılanmadığında, uyumsuz şemalar ortaya çıkar. Teori ayrıca, stres altında aktive olan geçici duygusal ve davranışsal durumlara uygulanan şema modları kavramını da içerir. Bu modlar, anlık duygusal tepkileri ve başa çıkma tepkilerini temsil eder. İntihar eğilimli kişilerde şema modları özellikle önem kazanır çünkü duygusal krizler genellikle kırılganlık, öz eleştiri, dissosiyasyon ve dürtüsellik arasında hızlı geçişleri içerir.
Yöntemler
Araştırma Tasarımı
Bu çalışma, Şema Terapisi ve intihar davranışı arasındaki ilişkiye odaklanan anlatısal bir literatür taraması olarak yürütülmüştür. Tarama, erken dönemdeki uyumsuz şemaların, şema modlarının ve karşılanmamış duygusal ihtiyaçların intihar düşüncesine, kendine zarar verme davranışlarına ve intihar girişimlerine nasıl katkıda bulunduğunu araştırmıştır.
Veri Analizi
Seçilen çalışmalar, aşağıdaki konulara dikkat edilerek tematik olarak analiz edilmiştir:
- İntihar riskiyle ilişkili şemalar,
- Çocukluk dönemi duygusal deneyimleri,
- Bilişsel-duygusal mekanizmalar,
- Klinik müdahaleler.
Bulgular, Şema Terapisi ve çağdaş intihar teorileri çerçevesinde yorumlanmıştır.
İntihar Davranışının Psikolojik Açıklamaları
Psikolojik teoriler uzun zamandır bireylerin neden intihar davranışında bulunduğunu açıklamaya çalışmaktadır. Psikanalitik teoriler intiharı içe dönük saldırganlık olarak kavramsallaştırırken, bilişsel teoriler umutsuzluğu ve işlevsiz düşünce kalıplarını vurgulamıştır. İntiharın Kişilerarası Teorisi gibi modern teoriler, intihar isteğinin kişinin şu deneyimleri sırasında geliştiğini öne sürmektedir:
- Anlaşılan zorluk,
- Ait olma duygusunun engellenmesi.
Bu kavramlar, sosyal izolasyon ve kusurluluk/utanç gibi şema yapılarıyla önemli ölçüde örtüşmektedir. Araştırmalar, intihar riskinin şunlarla ilişkili olduğunu tutarlı bir şekilde göstermektedir:
- Depresyon,
- Umutsuzluk,
- Çocukluk travması,
- Duygusal ihmal,
- Sosyal izolasyon,
- Kişilik patolojisi.
Psikolojik otopsi çalışmaları, intihar sonucu ölen bireylerin büyük bir bölümünün psikiyatrik bozukluklardan muzdarip olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, Şema Terapisi, psikiyatrik semptomların altında olumsuz gelişimsel deneyimler yoluyla oluşan daha derin duygusal yapılar bulunduğunu savunmaktadır.
Erken Dönem Uyumsuz Şemalar ve İntihar Davranışı
Kusurluluk/Utanç Şeması
Kusurluluk/utanç şeması, intihar düşüncesinin en güçlü öngörücülerinden biridir. Bu şemaya sahip bireyler kendilerini kusurlu, aşağılık ve temelde sevilmeye layık olmayan kişiler olarak algılarlar. Yaygın inançlar şunlardır:
- “Değersizim.”
- “Kimse beni gerçekten sevemez.”
- “Yaşamayı hak etmiyorum.”
Araştırmalar, kusurluluk/utanç ile intihar düşüncesi arasında yüksek bir ilişki olduğunu göstermektedir. Kronik utanç ve öz nefret, umutsuzluğu ve depresif semptomları yoğunlaştırabilir.
Sosyal İzolasyon Şeması
Sosyal izolasyon, kişinin başkalarından kopuk ve toplumdan temelde farklı olduğuna inanmasını içerir. Bu şemaya sahip bireyler genellikle kronik yalnızlık ve yabancılaşma yaşarlar. Meta-analitik bulgular, sosyal izolasyonun intihar düşünceleri ve kendine zarar verme davranışlarıyla önemli ölçüde ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu şema özellikle tehlikelidir çünkü sosyal destek, intihara karşı en önemli koruyucu etkenlerden biridir.
Terk Edilme Şeması
Terk edilme şeması, önemli kişilerin terk edeceği, reddedeceği veya duygusal olarak geri çekileceği korkularını yansıtır. Genellikle tutarsızlık, istikrarsızlık veya duygusal ihmal ile karakterize edilen çocukluk ortamlarında gelişir. Kişilerarası çatışmalar veya ilişki kayıpları bu şemayı yoğun bir şekilde harekete geçirebilir, duygusal düzensizliği ve intihar krizlerini artırabilir.
Duygusal Yoksunluk Şeması
Duygusal yoksunluk şemasına sahip bireyler, duygusal ihtiyaçlarının başkaları tarafından yeterince karşılanmayacağına inanırlar. Genellikle duygusal olarak boş, yanlış anlaşılmış ve desteksiz hissederler. Duygusal yoksunluk, çocukluktaki ihmalle güçlü bir şekilde ilişkilidir ve umutsuzluk ve yalnızlık duygularına katkıda bulunur.
Başarısızlık Şeması
Başarısızlık şeması, yetersizlik, beceriksizlik ve kaçınılmaz başarısızlıkla ilgili inançları içerir. Araştırma bulguları, bu şema ile intihar düşüncesi arasında orta düzeyde bir ilişki olduğunu göstermektedir. Akademik sorunlar, işsizlik veya sosyal aşağılanma bu şemayı tetikleyebilir ve intihar düşüncelerine katkıda bulunabilir.
Kaynakça
- Referanslar
- Ahmadpanah, M., Khosravi, M., Aghaei, A., Ghaleiha, A., Bakhtiari, A., & Brand, S. (2017). Early maladaptive schemas of emotional deprivation, social isolation, shame and abandonment are related to a history of suicide attempts among patients with major depressive disorders. Comprehensive Psychiatry, 77, 71–79. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.05.008
- Andover, M. S., & Gibb, B. E. (2010). Non-suicidal self-injury, attempted suicide, and suicidal intent among psychiatric inpatients. Psychiatry Research, 178(1), 101–105. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2010.03.019
- Bamelis, L. L. M., Evers, S. M. A. A., Spinhoven, P., & Arntz, A. (2014). Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry, 171(3), 305–322. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12040518
- Beck, A. T. (1991). Cognitive therapy: A 30-year retrospective. American Psychologist, 46(4), 368–375. https://doi.org/10.1037/0003-066X.46.4.368
- Brooks, M., & Greenberg, D. (2020). The role of emotional neglect and maladaptive schemas in suicidal ideation. Journal of Clinical Psychology, 76(8), 1450–1462. https://doi.org/10.1002/jclp.22976 Chu, C., Buchman-Schmitt, J. M., Stanley, I. H., Hom, M. A., Tucker, R. P., Hagan, C. R., Rogers, M. L., Podlogar, M. C., Chiurliza, B., Ringer, F. B., Michaels, M. S., Patros, C. H. G., & Joiner, T. E. (2017). The interpersonal theory of suicide: A systematic review and meta-analysis of a decade of cross-national research. Psychological Bulletin, 143(12), 1313–1345. https://doi.org/10.1037/bul0000123
- Cohen, J. (1992). A power primer. Psychological Bulletin, 112(1), 155–159. https://doi.org/10.1037/0033-2909.112.1.155
- Farrell, J. M., Shaw, I. A., & Webber, M. A. (2009). A schema-focused approach to group psychotherapy for outpatients with borderline personality disorder: A randomized controlled trial. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 40(2), 317–328. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2009.01.002
- Ford, J. D., & Gómez, J. M. (2015). The relationship of psychological trauma and dissociative and posttraumatic stress disorders to nonsuicidal self-injury and suicidality: A review. Journal of Trauma & Dissociation, 16(3), 232–271. https://doi.org/10.1080/15299732.2015.989563
- Giesen-Bloo, J., van Dyck, R., Spinhoven, P., van Tilburg, W., Dirksen, C., van Asselt, T., Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A. (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: Randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63(6), 649–658. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.6.649
- Hawke, L. D., & Provencher, M. D. (2013). Schema theory and schema therapy in mood and anxiety disorders: A review. Journal of Cognitive Psychotherapy, 27(4), 257–276. https://doi.org/10.1891/0889-8391.27.4.257
- Johnson, J., Gooding, P., & Tarrier, N. (2008). Suicide risk in schizophrenia: Explanatory models and clinical implications, the Schematic Appraisals Model of Suicide (SAMS). Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 81(1), 55–77. https://doi.org/10.1348/147608307X244996
- Johnson, J., Gooding, P., Wood, A. M., Taylor, P. J., Pratt, D., & Tarrier, N. (2010). Resilience to suicidal ideation in psychosis: Positive self-appraisals buffer the impact of hopelessness. Behaviour Research and Therapy, 48(9), 883–889. https://doi.org/10.1016/j.brat.2010.05.013
- Klonsky, E. D., & May, A. M. (2015). The Three-Step Theory (3ST): A new theory of suicide rooted in the “ideation-to-action” framework. International Journal of Cognitive Therapy, 8(2), 114–129. https://doi.org/10.1521/ijct.2015.8.2.114
- Lewis, S. P., Start, C., & Heath, N. L. (2015). The relationship between nonsuicidal self-injury and early maladaptive schemas in youth. Cognitive Therapy and Research, 39(3), 425–436. https://doi.org/10.1007/s10608-014-9665-7
- Ma, J., Batterham, P. J., Calear, A. L., & Han, J. (2016). A systematic review of the predictions of the Interpersonal–Psychological Theory of Suicidal Behavior. Clinical Psychology Review, 46, 34–45. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2016.04.008
- McClatchey, K., Murray, J., Rowat, A., Chouliara, Z., & Goodall, K. (2017). Risk factors for suicide and suicidal behavior relevant to emergency healthcare settings: A systematic review. Crisis, 38(6), 411–427. https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000465
- Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Medicine, 6(7), e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097
- O’Connor, R. C. (2011). The integrated motivational-volitional model of suicidal behavior. Crisis, 32(6), 295–298. https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000120
- O’Connor, R. C., & Kirtley, O. J. (2018). The integrated motivational-volitional model of suicidal behaviour. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 373(1754), 20170268. https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0268
- Orbach, I. (2007). From abandonment to suicidality: A review of the literature on possible pathways. Suicide and Life-Threatening Behavior, 37(3), 261–271. https://doi.org/10.1521/suli.2007.37.3.261
- Pilkington, P., Younan, R., & Bishop, A. (2021). Early maladaptive schemas, suicidal ideation, and self-harm: A meta-analytic review. Journal of Affective Disorders Reports, 3, 100051. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2020.100051
- Renner, F., Arntz, A., Leeuw, I., & Huibers, M. (2013). Treatment for chronic depression using schema therapy. Clinical Psychology: Science and Practice, 20(2), 166–180. https://doi.org/10.1111/cpsp.12032
- Steele, I. H., Thrower, N., Noroian, P., & Saleh, F. M. (2018). Understanding suicide across the lifespan: A United States perspective of suicide risk factors, assessment & management. Journal of Forensic Sciences, 63(1), 162–171. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13519
- Turecki, G., Brent, D. A., Gunnell, D., O’Connor, R. C., Oquendo, M. A., Pirkis, J., & Stanley, B. H. (2019). Suicide and suicide risk. Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 74. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0121-0
- Van Orden, K. A., Witte, T. K., Cukrowicz, K. C., Braithwaite, S. R., Selby, E. A., & Joiner, T. E. (2010). The interpersonal theory of suicide. Psychological Review, 117(2), 575–600. https://doi.org/10.1037/a0018697
- World Health Organization. (2018). Suicide data. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide
